Одной из основных проблем родителей малышей является стул ребенка. Родителям всегда кажется, что вот именно их ребенок делает «это» совершенно не так, как требуется, и они готовы проходить сотни исследований, дабы найти несуществующие проблемы. Две проблемы - запоры и диареи - иногда создают их сами родители. Однако зачастую проблемой считают вообще абсолютно нормальные «крупные результаты» жизнедеятельности ребенка. Чтобы уметь отличать нормальный стул от проблемного - нужно знать нормы. Вот о них и поговорим.

Стул грудничков

Стул у детей разного типа питания существенно отличается по качеству и виду. Поэтому нельзя сравнивать содержимое памперса у грудничка и искусственника. Груднички за счет полностью усваиваемого питания идеального состава очень редко, только в случае реальных болезней могут иметь проблемы со стулом. Грудное молоко никаких проблем с пищеварением вызвать не может по определению. Однако именно у таких малышей возникают больше всего мнимых проблем.

Наибольшие вопросы вызывает количество дефекаций ребенка: обычно их от 8-10, практически после каждого кормления, объемом примерно по чайной ложке, до одного раза в 5-7 дней, но большим объемом. Это явление получило название физиологически редкого стула, оно возникает из-за практически полной усвояемости грудного молока - «отходов» просто не остается.

Вполне допустимо появление стула «водичкой», с желтым окрашиванием и вкраплениями белых комочков, стула при пропукивании, кашеобразной массы. У грудничка вплоть до 6-7 месяцев стул с наличием слизи, комочков, кусочков и даже зелени вполне нормален - это становление микрофлоры и работы ферментов - не нужно влезать с «лечебными» мероприятиями в этот процесс. Если при любом варианте стула ребенок бодрый и здоровый, улыбается, хорошо пукает, ест и спит, прибавляет в росте и весе - это нормальное явление и проблем со стулом у ребенка нет.

Чего делать нельзя

Очень многие родители при отсутствии у грудничка стула пытаются искать у ребенка запоры и начинают их лечить варварскими методами. Я советую предварительно опробовать все методы «лечения» на себе, а потом уже применять ребенку. Запрещено вызывать стул при помощи введения в прямую кишку кусочка мыла, ватных палочек, кончика градусника или других инородных предметов!

Введение в прямую кишку мыла вызывает раздражение и химические ожоги слизистой оболочки прямой кишки, это вызывает резкую боль у ребенка, а воспаление прямой кишки нарушает ее нормальную работу.

Ведение в прямую кишку градусников и палочек приводит к механической травме и нарушению работы сфинктерного аппарата кишки, что может привести к нарушению слаженной работы кишечника и формированию истинных запоров. Все искусственные стимуляторы подавляют естественный позыв на дефекацию, и дети перестают ходить в туалет «по-большому» самостоятельно, только со стимуляторами. Чтобы возникла рефлекторная дефекация, необходимо в просвете прямой кишки создать определенное давление каловых масс, которое позволит послать импульс от прямой кишки в головной мозг и открыть сфинктер. Пока объем накопится - может пройти и несколько суток.

Кроме того, не стоит допаивать ребенка различными каплями, чаями и настоями - эспумизан, смекта, плантекс, укропный чай - не стоит без крайней необходимости вмешиваться в процесс физиологического становления микрофлоры кишечника и формирования работы ферментов.

Как устанавливается работа кишечника

После появления малыша на свет и первого крика происходит формирование его микрофлоры - малыш получает ее из воздуха, с кожи промежности и груди матери, и эта микрофлора начинает заселять кишечник. В первые два-три дня его жизни он опорожняет кишечник от мекония - темной, оливкового цвета массы, похожей на клей или пластилин. Это остатки клеток кишечного эпителия и переваренных околоплодных вод за девять месяцев беременности. При заглатывании околоплодных вод малыш тренирует свое пищеварение для работы уже после рождения. У мекония практически нет запаха, он очень трудно отмывается от пеленок и попки. За первые три дня он должен полностью отойти и далее характер стула будет меняться.

Стул начинает разжижаться, становится чаще, в нем появляются неоднородные вкрапления - жидкость, слизь и белесые комочки; окраска его также неоднородна - могут присутствовать участки темного цвета с желтыми фрагментами, беловатыми и бесцветными, водянистыми. Дефекация может происходить шесть и более раз в день. Этот стул называют переходным, и он обозначает заселение кишечника микрофлорой и включение в пищеварительный процесс ферментов. По мере заселения отделов кишечника стул может принимать различный вид и окраску за счет раздражения стенки кишки микробами и формирования кишечного иммунитета. Примерно за одну-две недели стул начинает приходить к норме - он становится однородным, кашицеобразным, желтого цвета, случается реже и перестает содержать примеси и слизь. Этому способствует исключительно грудное вскармливание - если ребенку не дают пустышек, бутылочек и дополнительного питания и питья. Если же это присутствует - правильный физиологический стул будет формироваться дольше.

С момента установления лактации и устаканивания микрофлоры в кишечнике малыш начинает ходить в туалет «зрелым» стулом - это ярко-желтая однородная кашица консистенции густой сметаны с запахом творожка. Это говорит о хорошем усвоении молока, хотя частота его может быть различной от нескольких раз в день до одного раза в 5-7 суток. Такой редкий стул - нормальное явление на ГВ. При этом самочувствие малыша отличное, если молока ему достаточно и нет никаких дополнительных допаиваний и докорма. В возрасте 2-4 месяцев в день обычно бывает от 15-20 до, примерно, 50 граммов кала в сутки. С введением прикорма стул начинает оформляться, становится реже и меняет характер.

Стул у искусственников

Обычно стул у детей на искусственном вскармливании отличается более густой консистенцией, темной окраской (от зеленоватого до коричневого цвета), случается он от нескольких раз в день до одного раза в один-два дня. Если дефекации происходят реже - смесь, скорее всего, провоцирует запоры или вы даете ребенку мало воды. В среднем какают дети на ИВ 1-2 раза в день, количество фекалий - около 30 г. За счет преобладания процессов гниения в стуле есть кишечная палочка и бифидофлора, может быть немного слизи и беловатых крошек; это говорит о том, что малыш пока еще не усваивает полноценно жиры смеси, или вы его перекормили.

Стул с введением прикорма густеет и начинает оформляться в мягкую колбаску или кашицу, окраска становится темно-коричневой, нет никаких примесей в виде крови или слизи. Частота стула 1-2 раза в день.

Это стул, который должен быть в идеале и который отражает полноценную работу кишечника. Но бывают варианты отклонения от нормы, которые не считаются патологией, но очень пугают родителей. Тогда мамы и папы требуют от врача немедленных действий, которые не нужны и могут только навредить. Но как же понять - откуда в памперсе возникло «это»?

Варианты нормы и отклонения

Часто в стуле ребенка обнаруживаются белые комочки, похожие на створоженное молоко. При хорошем или избыточном наборе веса они говорят о некоторой избыточности поступления молока или смеси; такое бывает, когда ребенок получает грудь по требованию. Это хороший знак: молока более чем достаточно, просто некоторый объем белка и жира не успевает обработаться ферментами и выходит в неизменном виде - образуется молочный остаток. Но если при большом количестве комочков в кале ребенок плохо прибавляет в весе - это обычно говорит недостаточности ферментов (прежде всего - печени и поджелудочной железы), то есть кишечник не справляется с перевариванием пищи. В этой ситуации врач может назначить на время созревания кишечника ферментные препараты.

Часто стул может иметь более жидкую, даже водянистую консистенцию с пенкой, быть брызжущим или с каемкой обводнения на пеленке, кислый запах. Иногда такой стул отходить при выделении газов - небольшими порциями. Стул при этом желтого или горчичного цвета, не измененный. Это состояние называют дисбалансом молока или транзиторной нехваткой лактазы. Если ребенок получает много переднего, богатого молочным сахаром (лактозой) и жидкостью молока, то лактаза - фермент, которого в кишечнике ребенка еще ограниченное количество, просто не успевает справиться со всем поступившим объемом молочного сахара. Тогда часть его поступает в кишечник и сбраживается микробами до газа и воды - так и появляется избыточное газообразование и активные метаболиты - в том числе и молочная кислота, раздражающая стенки кишечника и вызывающая усиление перистальтики и жидкий стул. При недостаточно тщательном подмывании может возникнуть к раздражению зоны ануса - необходимо пользоваться защитным кремом. Исправить ситуацию достаточно просто - не нужно «копить» молоко, необходимо, чтобы грудь всегда была мягкой. Тогда малыш будет получать заднее, бедное лактозой, но более калорийное молоко.

Однако зачастую при подобной ситуации необоснованно выставляется диагноз лактазной недостаточности, что не отражает истинной картины. Лактазная недостаточность проявляется плохим набором веса, не исправляемым даже при нормализации грудного вскармливания. Это врожденный дефект фермента или его резкая недостаточность (хотя со временем ферменты могут дозреть). Часто встречается и избыток лактозы (молочного сахара) в молоке матери - это генетическая особенность или следствие несбалансированной диеты. Подтверждает диагноз анализ кала на углеводы, и, разумеется, наблюдение за самочувствием ребенка. И при ведении ограничений в диете и назначении лактазы состояние нормализуется. Не стоит торопиться переводить ребенка с грудного молока на безлактозные смеси - лактоза необходима организму, поэтому - правильным будет кормление грудью даже при лактазной недостаточности и введение фермента для переваривания лактозы.

Самым страшным для родителей является наличие в кале «зелени», что вызывает панику или мысли о самых ужасных болезнях. На самом деле в подавляющем большинстве случаев у детей раннего возраста (примерно до 4-6 месяцев) - это норма. С калом в первые месяцы жизни выделяется много билирубина (продукт распада гемоглобина), он на воздухе окисляется до зеленоватого оттенка. Отсюда и «романтичная» примесь зелени. Иногда бывает так, что зрелый стул никак не устанавливается и стул малыша длительное время имеет неприглядный вид: с зеленью, комочками и нитями слизи. Такое бывает при недоедании малыша, неактивном сосании и прочих проблемах - голодный стул. Другой причиной такого стула является преобладание в питании женщины сырых фруктов и овощей с недостатком мяса, при гипоксии в родах. Тогда слизистая оболочка восстанавливается дольше и сложнее, ферменты дозревают позже.

Что же делать маме?

Прежде всего, нужно запомнить правило - если ребенка ничего не беспокоит и нет болезненных проявлений, он имеет право на любой стул. Даже дети-груднички могут иметь длинный период становления стула из-за трудных родов или налаживания полноценного грудного вскармливания. Организм - система сложная и у каждого индивидуальная программа развития, нельзя всех загонять под единый стандарт. Если ребенок набирает от 500 г в месяц, хорошо и часто мочится, нет болезненных проявлений - значит, это его нормальный стул, какие бы примеси в нем не были, и не нужно вмешиваться в тонкий процесс настройки кишечника.

Медикаментозные меры коррекции необходимо применять, если ребенка беспокоит сильная боль, он кричит и поджимает ножки к животу, а сам живот напряжен; если у него проявляются сыпи, зуд и есть проблемы с весом и ростом. Необходимо обратиться к врачу, провести осмотр и копрологическое исследование кала, подкорректировать диету матери. А вот кал на дисбактериоз - это абсолютно ненужный и не показательный анализ, проведение его практически бессмысленно.

Что должно реально обеспокоить?

Необходимо немедленно вызывать врача или скорую помощь, если у ребенка жидкий стул (слизистый или с кусочками) при наличии температуры, рвоты или плохого самочувствия - это признаки кишечной инфекции, и нормой это быть никак не может. Никаких медикаментов, разве что кроме смекты, давать ребенку нельзя - самолечение в таких случаях смертельно опасно, могут возникнуть обезвоживание и судороги.

Необходимо также обращать внимание на задержку стула у ребенка на ИВ дольше 2 суток - это говорит о запоре и может указывать на необходимость смены смеси или режима кормления. Необходимо также обращать внимание на задержку стула у грудничка при редких мочеиспусканиях и сильно концентрированной моче.

Кроме того, требует вмешательства врача появление у грудничка или искусственника стула, напоминающего плотную колбаску или «овечьи шарики» - это тоже проявления запоров, требующие коррекции.

Особенно опасным является появление в стуле примеси крови, алой или свернувшейся. Иногда мелкие прожилочки крови появляются при пропукивании с натуживанием из-за трещинки в области ануса. Однако, это должны быть единичные и очень редкие явления. Постоянное наличие крови в стуле может быть вызвано целым рядом заболеваний: аллергией и проблемами с прямой кишкой, инфекционными болезнями и даже пороками развития ануса.

Нарушения стула у грудных детей – это, конечно, серьезный повод для волнения. Слизь в кале – патология или норма? Когда требуется врачебная помощь? Разберёмся вместе.

Развитие ЖКТ с рождения. Как выглядит нормальный стул

После появления на свет первые испражнения малыша выглядят как однородная темно-зеленая масса, – это меконий. Через 3-4 суток каловые массы становятся заметно жиже, а число актов дефекации становится больше. В это время начинается естественное заселение кишечника бактериями. Напомним, что изначально он был стерилен. В данный период у большинства младенцев можно заметить элементы слизи в кале, но опасности это не представляет.

2-3 суток спустя особенности стула начнут зависеть от типа вскармливания. Если мама кормит дитя грудью, кал становится жёлтым (оранжевым), по консистенции напоминает сметану, приобретает кисловатый запах. Становление ЖКТ продолжается, поэтому молоко может усваиваться не полностью. В стуле появляются белые крупинки, что является вариантом нормы и может продолжаться несколько месяцев.

Частота испражнений – величина сугубо индивидуальная, но определенную закономерность проследить можно. Так, до 2-3 месяцев малыш может какать после каждого кормления, до полугода – в среднем, 3 раза, а после этого возраста – 1-2 раза в день.

Если малыш кушает смесь, картина будет иной. После выделения мекония стул становится весьма плотным, цвет светло-жёлтый. Средняя частота стула у «искусственников» изначально составляет 1-2 раза в сутки. С введением прикорма кал густеет, темнеет, запах становится типичным.

Слизь в кале: опасно или нет

Наличие слизи в кале как таковое не является аномалией, особенно в период новорожденности, когда организм адаптируется к новым условиям. Слизь служит для кишечника защитой от повреждений (механических и химических). Испражнения со слизью имеют светлый оттенок, по консистенции становятся более мягкими. Однако слизь должна смешиваться с калом, это делает ее незаметной. Если же её вкрапления можно разглядеть без особого труда, взрослым не следует оставлять этот сигнал организма без внимания.

Понаблюдайте за стулом ребёнка некоторое время. Если это редкое явление, обычно ничего страшного оно собой не несет. Но если появляется систематически, имеются сопутствующие симптомы (беспокойство, потеря массы тела, плохой аппетит и др.), без консультации врача не обойтись.

Возможные причины

Связанные с питанием

1. При естественном вскармливании . Матери нужно упорядочить собственный рацион. Организм малыша может реагировать так на определенные продукты. Например, на сладкое, жирное, мучное или жареное. Нужно исключить всю вредную и сомнительную еду и отныне придерживаться специальной диеты для кормящих.

Если после нормализации рациона примеси слизи не исчезли, мама может сдать свое молоко на анализ, чтобы определить, стерильно ли оно. В редких случаях бывает, что анализ дает положительный результат. Далее нужно следовать указаниям врачей.

2. При искусственном вскармливании . Возможно, ребенку не подходит выбранная смесь (есть аллергия, какой-то компонент плохо переваривается). Причём в некоторых случаях проявляется накопительный эффект. В начале приёма смеси организм ничем не выдаёт своего «недовольства», но потом ему становится все труднее перерабатывать продукт, и он даёт об этом знать. При выборе или смене смеси лучше проконсультироваться с педиатром или гастроэнтерологом. Помните, что резко переводить младенца на новый продукт нельзя. Иногда советуют продолжать кормить малыша так же, но заменить одно из дневных кормлений кисломолочной смесью.

3. Реакция на введение прикорма . Уже в 4-6 месяцев рацион малышей начинают расширять с помощью прикорма. Раньше советовали начинать с соков, затем давать фруктовые и овощные пюре, а после – каши. Современная педиатрия смотрит на этот вопрос иначе. Рекомендуется начинать с каш (сначала вводить безглютеновые), потом начать давать овощные пюре, затем – фруктовые. Соки рано вводить не следует, их пищевая ценность слишком преувеличена. Там нет ценных пищевых волокон, зато есть фруктовые кислоты и достаточно большое количество сахара.

Вводить каждый новый продукт нужно понемногу, постепенно увеличивая порцию. Если этим правилом пренебречь, можно чрезмерно нагрузить пищеварительную систему, и тогда в каловых массах появится слизь. Еще такая реакция возможна на определённый продукт или тип продукта (чаще всего это фрукты или овощи).
Чтобы помочь, нужно уменьшить количество нового блюда, скорость его введения в меню или пока вовсе перестать его давать.

4. Индивидуальная непереносимость конкретного блюда . Здесь выход один – исключить продукт, раздражающий кишечник, из рациона ребёнка.

5. Нерациональная организация питания . Большие промежутки между кормлениями, порции больше, чем нужно, недостаток воды – все это способно вызвать брожение и другие неприятности. Появление слизи – лишь одно из возможных последствий.

Когда дело не в питании

Неправильное кормление относительно легко поддается коррекции, поэтому при должном внимании стул грудничка быстро приходит в норму. К сожалению, бывает, что проблема в развитии патологии. Это может быть:

1. Кишечная инфекция (дизентерия, сальмонеллез, ротавирус). Тогда, кроме слизи в кале, присутствуют еще признаки:

• рвота;
• повышение температуры;
• отсутствие аппетита;
• вялость;
• бледность кожи;
• изменение цвета, запаха, плотности, количества испражнений в сутки.

Если взрослые заметили такие симптомы, следует вызвать доктора. Иногда требуется лечение в условиях стационара.

2. Лактазная недостаточность . Лактаза – фермент, необходимый для переработки лактозы (молочного сахара). У младенца может его не хватать с рождения, также он разрушается под влиянием патогенных микроорганизмов, если их слишком много. Результат – диспепсические явления: метеоризм, расстройства стула, боли в животе, неспособность полностью переварить пищу (наличие белых комочков и слизи в кале).

Выявляют недостаток фермента с помощью анализа кала на содержание углеводов. Терапия складывается из лечебной диеты и приёма препаратов лактазы, при кормлении смесями ребенка подбирают безлактозный вариант.

3. Целиакия (непереносимость глютена). Это неспособность перерабатывать глютен и некоторые другие белки зерновых культур. Такие белки остаются непереработанными, вызывая аутоиммунную реакцию, что в результате приводит к повреждению кишечника. Симптомы могут быть различными: вздутие и боли в животе, рвота, низкая прибавка в весе, изменения стула (в том числе появление слизи), дефицит железа, беспокойство. Основа лечения – специальная диета и восполнение недостающих ферментов путем приёма препаратов.

4. Дисбактериоз . Нарушение природного баланса микрофлоры – одна из самых частых причин проблем со стулом у грудничков. Это когда патогенные и условно-патогенные микроорганизмы преобладают над полезными бактериями. Первичные признаки: метеоризм, запоры, слизь в кале. В запущенных случаях бывает понос, в испражнениях просматриваются белые хлопья, обилие слизи и иные примеси. Диагноз ставят на основании результатов анализов и собранного анамнеза. Лечение достаточно длительное, оно предполагает санацию кишечника, приём пробиотиков и коррекцию питания.

5. Инвагинация кишечника . Самая опасная из причин, требующая немедленной медицинской помощи. Заболевание характеризуется непроходимостью на определённом участке кишечника, когда происходит его сдавливание другой частью кишки.

Симптоматика достаточно яркая:

• выраженные боли в животе во время и после кормления;
• частая сильная рвота фонтаном;
• стул имеет следующие особенности: сначала кал представляет собой понос с примесями крови и слизи, затем он становится похожим на сгустки слизи с прожилками крови.

Для лечения необходимо оперативное вмешательство. Несвоевременность в оказании помощи опасна для здоровья и жизни крохи.

6. Атопический дерматит . Это заболевание наследственное и зависит от особенностей работы иммунитета. Если высыпания на коже видно невооружённым глазом, то о возможном поражении внутренних органов многие даже не догадываются. Страдает их слизистая оболочка, в кале могут проявиться фрагменты слизи.

Еще слизь в каловых массах младенца может быть реакцией на некоторые лекарства. Например, на препараты на основе симетикона («Боботик», «Эспумизан» и пр.). Если дело в лекарствах, после окончания терапии симптом пропадает самостоятельно.

Внешний вид слизи как источник информации

Кое-что о возможных причинах появления слизи в кале может рассказать её цвет:

• прозрачный – воспаление органов дыхания, либо кишечник атакуют энтеровирусы;
• белый – наличие гельминтов, полипов или кишечных патологий, важно не затягивать с обследованием;
• зелёный – результат жизнедеятельности вредоносных бактерий, необходима врачебная помощь;
• жёлтый – нарушения функций кишечника, гельминтов, дефицит ферментов;
• красный (розовый) – следы крови, необходимо срочно показать кроху врачу.

Когда следует вызывать «скорую помощь»:

• стул жидкий, слишком частый, зловонный, имеются примеси, похожие на кровь;
• при этом малыш беспокойный или наоборот слишком вялый;
• имеются любые другие тревожные сигналы (например, нетипичное поведение, рвота, гипертермия, бледность, отказ от пищи).

Будьте внимательны к своему ребенку, своевременно обращайтесь к медицинским работникам, тогда многих проблем удастся избежать. Здоровья Вам и Вашему малышу!

Каждая мама волнуется за своего новорожденного малыша - поводов для тревог очень много. И нередко жидкий стул у малыша также становится причиной беспокойства. Сегодня мы поговорим об этой проблеме более подробно.

В первые дни жизни стул грудничка обладает зеленовато-черным оттенком. Это так называемый первородный кал, который является вполне нормальным явлением. В течение семи дней стул приходит в норму, а его цвет становится желто-оранжевым. Тревожным признаком считается, если стул имеет зеленый оттенок и жидкую консистенцию. Это может быть обусловлено развитием дисбактериоза. В данном случае стул приобретает отвратительный и резкий запах. Хотя в первые несколько месяцев после рождения небольшое количество частиц зеленого цвета и слизи в стуле малыша могут присутствовать, поскольку ЖКТ только начинает адаптироваться к различным продуктам, которые употребляет его мама. Стул грудничков-искусственников зависит, прежде всего, от смеси, которой его кормит мама. Как правило, он не такой частый и имеет большую плотность, чем стул грудничков.

Период первого прикорма.

Первый прикорм и первая твердая пища провоцируют изменение стула. По этой причине цвет стула с этого момента говорит, как о состоянии здоровья малыша, так и о пище, которую он кушает. Пища растительного происхождения придает калу зеленый оттенок, свекла - красный, а морковь - оранжевый. Стул темного оттенка может свидетельствовать о том, что ребенок кушал много мяса, или же получает препараты, которые содержат в своем составе железо.

Причины для тревоги.

Если вы заметили в кале малыша красно-коричневые пятна, не игнорируйте этот факт, поскольку это может быть кровь . Обязательно проконсультируйтесь по этому поводу с врачом.

Еще одной причиной для обращения к врачу является наличие у малыша светлого стула желтого или белого оттенка в течение длительного периода времени. В данном случае врач порекомендует сдать анализ кала . Это может определить причину. Такой оттенок может свидетельствовать о сбое в работе кишечника или печени. Проблемы со стулом могут быть вызваны и диатезом.

Зеленый оттенок стула может быть обусловлен приемом антибиотиков, по этой причине многие врачи советуют принимать вместе с ними и пробиотики. Если стул имеет резкий запах, это может говорить о чрезмерном количестве белков. А переизбыток углеводов, которые довольно плохо усваиваются организмом , окрасят стул с желто-зеленый оттенок. Если стул имеет жидкую консистенцию и при этом содержит слизь, возможно, у малыша имеется воспаление в кишечнике.

Именно по этой причине родители должны следить за изменением стула ребенка, чтобы своевременно заметить проблему и принять соответствующие меры по ее устранению.

Второй проблемой может стать частота стула. В данном вопросе не существует определенных норм, поскольку каждый ребенок имеет индивидуальный организм. В первые месяцы жизни малыш может опорожнять кишечник после каждого кормления, а к пяти месяцам - до трех раз в сутки. После введения прикорма опорожнение происходит 1 раз в сутки. Не нужно паниковать, если в течение дня у ребенка не было стула. Считается, что запор может быть только, если ребенок не покакал в течение двух суток.

Важно обращать внимание не только на цвет и состав стула ребенка, но и на общее состояние малыша. Если ребенок хорошо кушает, не капризничает, веселится и играет, то и тревожиться не стоит. Помните, что важнее всего здоровье ребенка, а не содержимое памперса.

Каждая мать инстинктивно переживает за то, чтобы ребенок был защищен, согрет и сыт. Подтверждение тому, что малыш питается правильно и не испытывает проблем с пищеварением, женщина ищет в подгузниках и горшке. И если там она обнаруживает что-то странное, то бежит в поликлинику сдавать общий анализ кала у ребенка. Как понять по копрограмме, когда стоит беспокоиться, и какие показатели относятся к норме?

Суть копрологического исследования

Анализ кала включает макроскопический осмотр образца с определением консистенции, цвета, запаха и крупных включений, а также микроскопическое исследование содержимого и проведение биохимических тестов. При микроскопии выявляют слизь, крахмал, непереваренные частицы пищи, белок и многие другие компоненты кала. Копрологическое исследование помогает распознавать различные отклонения в работе органов пищеварительной системы. Данный анализ особенно важен в раннем детском возрасте, когда любые нарушения в организме могут повлиять на общее развитие ребенка.

Именно по результатам копрограммы можно выявить на первом году жизни опасные наследственные болезни, связанные с недостаточностью выработки пищеварительных ферментов, необходимых для расщепления дисахаридов. К таким патологиям относится, например, муковисцидоз (поражение желез внешней секреции) и целиакия (врожденная неспособность расщеплять глютен). Для уточнения диагноза иногда назначают анализ кала на трипсин - фермент поджелудочной железы. Родителям не стоит игнорировать плановые скрининговые анализы кала, мочи и крови, даже если ребенок на вид кажется вполне здоровым. Подобные исследования помогают выявлять патологии на ранней бессимптомной стадии.

Показания к анализу

Назначают детям копрограмму планово на первом году жизни, чтобы оценить степень зрелости пищеварительного тракта. Однако к основным показаниям для проведения копрологического исследования относится диагностика заболеваний ЖКТ и оценка эффективности лечения. Анализ может понадобиться в следующих ситуациях:

• если в кале невооруженным глазом заметна кровь, слизь, гной;
• при явном недоборе или потере веса у младенца;
• если ребенок беспокойный, много плачет и при этом имеет плохой аппетит;
• когда у малыша обнаружена пупочная грыжа;
• в случае если врач по симптоматике предполагает наличие патологии пищеварительной системы.

Расшифровка копрограммы, показатели нормы

Спецификой детского возраста является довольно длительный процесс формирования и созревания пищеварительной системы, поэтому испражнения мальчиков и девочек сильно отличаются от взрослых.

Нормы показателей копрограммы кала при расшифровке у детей представлены в таблице:

При проведении копрологии выявляют также мыла, аммиак, жирные кислоты и различные кристаллические соединения. Например, кристаллы Шарко-Лейдена свидетельствуют об аллергии, глистной инвазии или амебиазе. Оксалаты кальция говорят о пониженной кислотности желудка или переборе овощей в рационе. Кристаллы трипельфосфатов при щелочной реакции кала являются показателем усиления гнилостных процессов в кишечнике. Врач проводит расшифровку копрограммы, опираясь не только на показатели, но и на клиническую картину.

Каким должен быть стул у новорожденного?

Кал у новорожденного младенца меняется очень быстро. В этот период особенно важно следить за аппетитом и набором веса малыша. В первые 3 дня выделяется меконий – первородный кал младенца темно-зеленый и слизистый, включает билирубин, эпителиальные клетки, жиры, кристаллы холестерина. После этого в течение недели наблюдаются зеленовато-коричневые полужидкие испражнения, такой стул называется переходным. За 4-недельный срок испражнения грудничка приобретают характерную творожистую консистенцию и оранжево-желтый оттенок. Кал у новорожденного должен быть без резкого запаха и патологических примесей.

Нормы кала у грудного ребенка

По мере развития малыша созревает и его система пищеварения, что не может не отражаться на фекалиях. Каждый младенец индивидуален, способен испражняться от 1 до 6 раз в сутки. И все это является нормой. До трехмесячного возраста у ребенка развивается бактериальная флора в кишечнике, способная переработать билирубин в стеркобилин. Примерно до 9 месяцев бактерии лишь частично справляется с этой задачей. Поэтому обнаружение билирубина у малыша такого возраста считается нормальным. Когда у грудного ребенка в кале обнаруживают крахмал, это чаще всего связано не с патологией ЖКТ, а с прикормом, в который входит овощное пюре из картофеля, бананы и другие крахмалсодержащие продукты. Непереваренные частички пищи, найденные в памперсе ребенка возрастом 3–12 месяцев, как правило, не говорят о нарушениях пищеварения. Такое часто случается при прорезывании зубов, перекорме, плохой обработке продуктов, раннем введении прикорма.

При проведении копрологии расшифровка у грудничка зависит от типа кормления.

Например, при искусственном или смешанном вскармливании кал ребенка пахнет неприятно, отдает гнилью, это связано с гниением казеина (белка коровьего молока). Такие малыши обычно испражняются реже, чем те, кто кормятся молоком матери. Их кал имеет не кислую, а нейтральную или слегка щелочную реакцию, микроскопия показывает немного увеличенное содержание жирных кислот. У искусственника свойства и частота испражнений могут измениться по причине смены смеси.

При естественном вскармливании стул малыша полувязкий, желтоватый, с жировыми каплями и кисловатым запахом. Если в подгузнике грудничка обнаруживаются фекалии необычного цвета, белые вкрапления, песчинки и прочее, не стоит сразу беспокоиться. Важно осознать одну простую вещь – у ребенка на грудном вскармливании кал может иметь на любой цвет, консистенцию и частоту испражнений, при условии, что не нарушено общее состояние, нет проблем с аппетитом, и малыш нормально набирает вес.

Нормы кала у детей старше года

Для здорового годовалого ребенка и старше нормой считается поход в туалет от 3 раз в день до 3 раз в неделю, кал уже оформленный, не имеет резкого запаха. Если нерегулярные испражнения сопровождаются болевыми ощущениями, и каловые массы при этом слишком твердые, тогда можно говорить о запоре. Физические свойства детских фекалий способны легко меняться в зависимости от потребляемых продуктов. Зернистый кал, например, это показатель нехватки воды или клетчатки в организме.

В норме у ребенка после года пробы на билирубин, эритроциты и белок должны быть отрицательными, а на стеркобилин – положительными. Прежде чем беспокоиться из-за содержимого горшка и проводить обследования на дисбактериоз и другие нарушения, важно понять, что кал не существует сам по себе, его надо увязывать с состоянием ребенка. Если малыш прыгает и скачет, а испражнения кажутся странными, нужно успокоиться и просто понаблюдать.

Подготовка ребенка к анализу кала и правила сбора образца

Как и сколько нужно собрать кала на анализ у грудничка или ребенка постарше? Для большей достоверности исследования желательно предварительно подготовить малыша. Накануне нужно прекратить прием препаратов: антибиотиков, Смекты, Де-Нола, пр. Чтобы показатель скрытой крови в кале был достоверным, за три дня до забора образца следует исключить из рациона продукты, способные повышать уровень гемоглобина: печень, помидоры, мясо, пр. Предпочтение в питании следует отдать крупам, а свежие фрукты и овощи лучше ограничить.

Алгоритм взятия образца на копрограмму очень прост. Собирать кал необходимо специальным шпателем в сухую чистую посуду по возможности утром, непосредственно перед сдачей в лабораторию. По количеству будет достаточно взять чайную ложку.

Если возможность собрать кал есть только вечером, важно помнить, что хранить образец можно не более 10 часов и только в холодильнике при температуре не выше +5 градусов, замораживать нельзя.

У грудничка лучше брать кал не с подгузника, а с пеленки.

Опасные ситуации

Отдельные изменения кала требуют особого внимания со стороны родителей, даже если характерных симптомов недомогания у малыша нет. Вот некоторые ситуации, в которых опасно медлить с посещением специалиста:

• Водянистый понос, который может свидетельствовать о лактазной недостаточности, у младенца не так просто обнаружить, ведь подгузник быстро впитывает влагу, выделяемую с испражнениями. Поэтому если у малыша в первые недели жизни выделяется более 8 раз в день ярко-желтый кал с кислым запахом, стоит сдать образец на анализ.
• Серовато-белый цвет кала у новорожденного или ребенка старшего возраста, обусловленный низким содержанием стеркобилина, может быть признаком гепатита, закупорки желчного протока либо панкреатита. Дополнительным маркером патологии желчевыводящих путей является механическая желтуха. Стоит отметить, что для новорожденного малыша желтушка – это норма, при условии, что он набирает в весе и не выказывает особого беспокойства. Но если желтый оттенок кожи сохраняется после двухмесячного возраста, обязательно нужно обследовать младенца.
• Срочно необходимо показать ребенка доктору, если наблюдаются такие симптомы, как потеря веса, вздутый живот, жидкий стул, это может говорить о врожденной ферментативной недостаточности.
• Кал темного цвета свидетельствует о возможном кровотечении из верхних отделов кишечника.
• Видимые следы крови в кале у ребенка от 6 месяцев до 2 лет могут быть следствием инвагинации кишечника, что требует срочной операции.

Любые патологические изменения кала, сочетающиеся со рвотой и нарушенным общим состоянием – повод немедленно обратиться к доктору.

Все родители относятся к здоровью своего ребёнка с особой тщательностью. Любые перемены, приносят массу беспокойств. Даже обнаружив в кале у грудничка крупинки, у некоторых может появиться настоящая паника, когда переживать практически не о чем. Для того, чтобы мамы были спокойными и правильно реагировали на изменения в стуле у своего малыша, необходимо рассмотреть ряд наиболее часто встречающихся проблем, связанных с калом у грудничка.

Аномалии кала грудничков

Прожилки в кале у грудничка

Когда ретивые родители обнаруживают кровавые прожилки в кале у грудничка, единственное что они хотят сделать – это вызвать скорую помощь. При этом малыш весьма активен, хорошо прибавляет в весе, животик его не беспокоит и анализы вполне нормальные. Прожилки крови в кале у полностью здорового ребёнка могут появиться в силу непереносимости белков содержащихся в коровьем молоке. Для того, чтобы в прожилки в кале у грудничка находящегося на грудном вскармливании исчезли, маме необходимо отказаться от употребления молочных продуктов и стул малыша восстановится.

Лейкоциты в кале у грудничка

Здоровье грудничка в норме, если лейкоциты находятся в пределе от 8 до 10. Когда же лейкоциты в кале у грудничка превышают норму, то это может свидетельствовать о ряде проблем. Среди наиболее распространенных:

• Дисбактериоз.
• Язвенный колит, при исследованиях наблюдается повышенное количество нейтрофилов.
• Фолликулярный энтерит. Повышенные лейкоциты в кале у грудничка провоцируют появление слизи.
• Запоры или спастический колит.
• Дизентерия. Количество нейтрофилов сильно завышено, опорожнения очень частые и жидкие. Возникает сильная интоксикация организма.
• Аллергический колит. Наряду с повышенным количеством лейкоцитов наблюдается резкое повышение уровня эозинофилов.

Когда лейкоциты в кале у грудничка сильно завышены, то наблюдается изменение его консистенции, запаха и количества испражнений.

Стафилококк в кале у грудничка

Переживать относительно того, что стафилококк в кале у грудничка присутствует в небольшом количестве не стоит. Он появляется даже у абсолютно здоровых малышей, которые в первые недели-месяцы жизни не имели никаких проблем. Сопровождаться стафилококк может запорами, повышенным газообразованием, коликами. Зачастую грудничок не может самостоятельно сходить в туалет. Особого лечения не нужно. Стоит сбалансировать питание мамы, повысить физическую активность ребёнка, увеличить количество вкладываний на живот, сделать регулярным массаж животика. Стафилококк в кале у грудничка свидетельствует о дисбактериозе с которым можно и нужно справиться. Особенно на первых этапах жизни.

Углеводы в кале у грудничка

Для того, чтобы у малышей первого года жизни не возникла лактазная недостаточность следует определить углеводы в кале у грудничка. Благодаря данному анализу можно выявить способность к усвоению и всасыванию жиров и сахаров природного происхождения. Основной причиной не восприятия жиров и сахаров животного происхождения является недоразвитость желудочно-кишечного тракта либо дисбактериоз, развивающийся в у грудничка в первые месяцы жизни.

Чем меньше углеводов в кале, тоем лучше функционирует организм грудничка.

Черное в кале у грудничка

Иногда в дефекациях ребёнка могут появляться различные вкрапления. Чёрное в кале у грудничка, находящегося полностью на грудном вскармливании, появляется из-за недостаточно усвоенного кальция. Для деток уже получающих прикорм, подобное явление характерно после потребления мучных изделий с маком, киви или банана.

Переживать относительно того, что чёрное в кале у грудничка появилось в результате внутренних кровотечений не нужно. Подобные отклонения характерны только для взрослых. Кроме того, скорость прохождения пищи по пищеводу очень велика из-за чего кровь не успевает потемнеть.

Комочки в кале у грудничка

Педиатры считают вполне нормальным, если наблюдаются комочки в кале у грудничка белого цвета. Зачастую, если появляются подобные примеси, то причина весьма банальна: переедание. Ребёнка прикладывают к груди по первому требованию и весь объём пищи не успевает усвоиться.

Красное в кале у грудничка

Причиной тому, что появилось красное в кале у грудничка может быть дисбактериоз и некоторые другие заболевания ЖКТ. При этом кровь может появляться как при каждом испражнении, так и довольно редко.

Если же красное в кале у грудничка ни коем образом не похоже на кровавые вкрапления, то причиной может стать потребляемые кормящей мамой продукты красного цвета: свёкла, гранаты, помидоры. Если же малыш уже получает прикорм, то причина кроется в новых блюдах с красной окраской не до конца переработанных во время прохождения по пищеводу.

Крупинки в кале у грудничка

Если появились крупинки в кале у грудничка, то переживать по данному поводу не стоит. Зачастую причиной их возникновения служат: перекармливание, не достаточное усвоение кальция или не правильное питание мамы.

Жир в кале у грудничка

В результате незрелости поджелудочной железы наблюдается жир в кале у грудничка. Наиболее часто подобный стул встречается у грудничков, появившихся на свет раньше срока или имеющих отклонения в процессе внутриутробного развития. В некоторых случаях подобные испражнения встречаются у детей имеющих различные заболевания печени либо желчевыводящих путей.

Белок в кале у грудничка

Довольно часто белок в кале у грудничка появляется в процессе течения воспалительных заболеваний в кишечнике у малыша. Дополнительными причинами, по которым увеличивается норма белка, может быть гнилостная дисперсия или язвенный колит.

Клостридии в кале у грудничка

Стоит с особым вниманием отнестись тому, что обнаружены клостридии в кале у грудничка. Зачастую причиной является дисбактериоз кишечника, возникнувший на фоне увеличенного количества белка. Если сам по себе дисбактериоз не сильно опасен, то заболевания, к которым он может привести, весьма настораживают. Клостридии в кале у грудничка могут привести к гнилостной дисперсии, столбняке, ботулизму, некротическому энтериту либо наличию анаэробной инфекции.

Пена в кале у грудничка

Паниковать относительно того, что появилась пена в кале у грудничка рано. Практически всегда подобная реакция происходит на изменение рациона мамы либо введение прикорма. Кроме того, в процессе «созревания» желудочно-кишечного тракта могут наблюдаться различные изменения: пена, кровавые вкрапления, комочки и прочее.

Пена в кале у грудничка может быть вызвана и дисбактериозом либо инфекцией, занесённой в организм. Если на фоне пены других примесей не наблюдается и ребёнок чувствует себя хорошо, то его организм находится в норме.

Хлопья в кале у грудничка

Практически всегда хлопья в кале у грудничка появляются из-за недостатка ферментов, способных переваривать поступающую пищу, а точнее грудное молоко. Кроме того, у малыша может быть отменный аппетит и он поглощает больше, чем может усвоить либо у мамы очень жирное молоко. Хлопья в кале у грудничка явление проходящее.

Детрит в кале у грудничка

Вполне нормальная вещь, если обнаружен детрит в кале у грудничка. Это просто продукт работы организма. Насколько хорошо переработана пища и свидетельствует детрит. В нём находится всё, что потреблял малыш и его мама. Чем лучше работает пищеварительная система малыша, тем более измельчённые частицы может показать корпограмма.

Энтерококки в кале у грудничка

В первые месяцы жизни энтерококки выполняют очень важную функцию: помогают усваивать различные органические вещества. Поэтому обнаружив энтерококки в кале у грудничка, немногим превышающим норму, не стоит думать о плохом. Довольно часто, количество энтерококков может быть весьма высоким. На этом фоне может развиться дисбактериоз в последствии провоцирующий различные заболевания желудочно-кишечного тракта.

В некоторых случаях основным разносчиком энтерококков является кормящая мать, передающая их в большом количестве через грудное молоко.

Сгустки в кале у грудничка

В небольших количествах сгустки в кале у грудничка могут присутствовать время от времени. Они могут состоять как из слизи, так и крови. В данном случае необходимо ориентироваться на поведение ребёнка. Если его беспокоят боли в животе, он раздражительный, часто плачет, то причиной сгустков может быть как дисбактериоз, так и инфекционное заболевание. Следует сделать корпограмму.

Билирубин в кале у грудничка

В первые месяцы жизни билирубин в кале у грудничка должен присутствовать, так как бактериальная флора кишечника не достаточно развита. До девяти месяцев билирубин перерабатывается в стеркобилин. С 9 месяцев билирубин должен полностью отсутствовать. Если билирубин выявлен, то его причиной может быть:

• ускоренная моторика кишечника;
• недостаток бактерий;
• антибиотики;
• склонность к быстрой эвакуации каловых масс из кишечника.

Если билирубин в кале у грудничка присутствует в минимальных пропорциях, то риск развития или наличия заболеваний весьма низок.

Клебсиелла в кале у грудничка

Если корпограмма показала, что клебсиелла в кале у грудничка присутствует в большом количестве, то действовать нужно как можно скорее. В противном случае, наряду со вздутием живота, дисбактериозом, постоянными болями в кишечника, малыш может получить ряд довольно неприятных заболеваний (гайморит, конъюнктивит, болезни ЖКТ, пневмония, менингит).

Крахмал в кале у грудничка

Обнаружив крахмал в кале у грудничка нужно внимательно исследовать его ЖКТ. Возможно, причиной не расщепления крахмалов является ускоренная эвакуация содержимого кишечника, гастрит, бродильная дисперсия. Со временем может развиться панкреатит. Крахмал в кале у грудничка – это не нормально и чем раньше будет выявлена причина его появления тем лучше.

Эритроциты в кале у грудничка

В норме эритроциты в кале у грудничка должны полностью отсутствовать. Их появление свидетельствует о ряде заболеваний или кровотечениях. При этом наряду ними должна присутствовать и кровь в кале у грудничка.

Бактерии в кале у грудничка

Зачастую бактерии в кале у грудничка появляются на фоне дисбактериоза. Какой бы вид бактерий не был выявлен корпограммой, следует провести своевременное лечение, дабы не допустить перерождения в более тяжёлую форму заболеваний ЖКТ.

Чтобы ни было выявлено в кале у грудничка, результаты анализов должен изучить педиатр и при необходимости назначить соответствующее лечение. Самостоятельно искать ответы на вопросы и подбирать лекарства не нужно. В некоторых случаях отклонения от нормы, на фоне полноценного здоровья у ребёнка всего лишь временное явление.